Прямая и непрямая композитные реставрации в практике врача-стоматолога терапевта

Компания MyRay заслужила доверие у стоматологических клиник в странах всего мира. Оборудование организации предназначено для эффективного решения различных профильных задач. Специалисты хорошо понимают задачи, цели стоматологов, поэтому предоставляют новейшую технику для оказания квалифицированной и качественной помощи пациентам в таких вопросах, как композитная реставрация зубов.

Сегодня стало возможным проявлять эмоции с помощью ослепительной улыбки. На протяжении жизни происходят визуальные и структурные изменения, становящиеся заметными для окружающих. Нарушается эстетичный вид рта, что приводит к стеснению, зажатости. Не стоит медлить, жалеть себя, следует приступать к активным действиям.

image

Пациентам предлагают ряд услуг по восстановлению привлекательной улыбки в зависимости от предпочтений и противопоказаний.

Одна из услуг современной профессиональной стоматологии – композитная реставрация зубов. Стоматологи рекомендуют использовать процедуру по ряду причин:

  • наличие эстетических недостатков (приобретенные или врожденные);
  • необходимость коррекция формы и цвета зуба;
  • устранение неровностей в ряду.

Разового похода к специалисту достаточно для устранения зубных неприятностей. Реставрация зубов происходит композитными материалами. Они устойчивы к нагрузкам, характеризуются малым уровнем истирания, высокой адгезией к зубным тканям. Фотополимерный материал имеет достаточный цветовой ряд для подбора к натуральному оттенку.

Прямая композитная реставрация зубов

Перед самой процедурой необходима консультация стоматолога, он оценит состояние зубов и огласит стоимость услуги. Важно, чтобы не было отягощающих факторов (проблемы с сердцем, бруксизм, аллергия). Часто перед этой процедурой требуется чистка от зубного камня.

Есть два способа реставрации зубов: прямой и непрямой.

Прямой – проводится без подготовительных процедур, врач во рту формирует нужный участок зуба из материалов. Во время процедуры врач с помощью насадки бормашины делает маленькие бороздки на поверхности зуба, потом эмаль покрывают обезжиривающим средством, и на зуб послойно наносят композитный состав.

Непрямой – виниры (тонкие накладки из композитных пластин) изготавливаются в лаборатории. Их накладывают на верхнюю часть поврежденного зуба. Чаще используются, если зубы неровные или пожелтели, а классическое отбеливание бессильно. Способ восстановления проводится в два этапа: сначала делается слепок, потом изготовляется сам винир, и уже при последующем визите пациента происходит непосредственная установка винира.

Композитное протезирование имеет определённые показания, нужность процедуры определит стоматолог на предварительном осмотре.

Показаниями к проведению процедуры есть:

  • неправильный прикус;
  • отсутствие жевательных зубов, особенно актуально для спортсменов, кто занимается разными видами борьбы;
  • «наезжающие» друг на друга или повернутые зубы;
  • неровные края зубов;
  • явная кривизна зубов;
  • сколы;
  • трещины и царапины на эмали;
  • после лечения тяжелого кариеса, камня, инфекционных болезней, пародонтита;
  • явные щели между зубами;
  • потемнение эмали.

Каждая из этих причин требует индивидуального подхода, и время на реставрацию может варьироваться. Врач может порекомендовать выбрать материал попроще, если проблема незначительная, стоимость на реставрацию будет меньше.

Использование керамики позволяет стоматологу создать реставрацию максимального сходную с естественными зубами пациента по цвету, прозрачности, блеску.

Керамика требует минимального ухода, выглядит абсолютно естественно и обладает высокой прочностью. На протяжении десяти и более лет керамика не изменит свой внешний вид.

Так как непрямая художественная реставрация зубов проводится вне рта пациента, от него требуется лишь немного времени для снятия слепка. Это избавляет пациента от утомительно долгого сидения в стоматологическом кресле, необходимости терпеть манипуляции врача-стоматолога с широко открытым ртом, экономит его время и силы.

Работа зубного техника не осложнена такими факторами как неудобное положение зуба, попадание слюны, усталость от долгой работы, что обычно мешает работе врача-стоматолога при прямой художественной реставрации. Поэтому риск возникновения недочетов практически равен нулю.

Пациенту приходится приезжать в клинику дважды: первый раз для снятия слепка и изготовления временной пластмассовой конструкции, второй раз – для фиксации готовой работы. Следует отметить что время, проведенное в клинике при непрямой реставрации, меньше, чем при прямой. Между этими визитами проходит несколько дней, в течение которых зубной техник изготовит реставрационный фрагмент, полностью подходящий к зубам пациента (для этого используются снятые слепки).

Это реставрация зубов композитными материалами, которая проводится прямо в кабинете врача. Для нее не нужно снимать слепки и изготавливать коронки в лаборатории — достаточно просто удалить поврежденные ткани и поместить в зуб композит, придав ему естественную форму. Композитная реставрация зубов быстрая и удобная, подходит для небольших дефектов, но уступает по прочности и долговечности непрямым методам.

При непрямой реставрации с зуба и его соседей делают слепки. На основе этих слепков и их компьютерных моделей в зуботехнической лаборатории изготавливают протезы, которые и будут использоваться для реставрации. Коронки делают из металлокерамики, керамики и диоксида циркония. Непрямую реставрация — это протезирование, и реставрацией оно называется только при условии сохранности хотя бы части родного зуба.

Непрямая реставрация занимает больше времени, чем реставрация зубов пломбировочным материалом, однако она гораздо прочнее, эстетичнее и служит дольше.

Непрямая реставрация включает в себя несколько разных видов протезирования.

Винирами. Микропротезы в виде тонких пластинок. Их используют для эстетической реставрации передних зубов. Они могут восстанавливать форму, например, после сколов, но чаще используются для создания идеальной улыбки. Виниры наклеиваются на передние зубы и маскируют все их дефекты — пятна, трещины, сколы и потемнение эмали.

Вкладками. Микропротезы, которые устанавливаются в полость зуба при его серьезном разрушении. Вкладка заменяет собой пломбу — также заменяет разрушенную часть зуба, но служит дольше за счет более высокой прочности. Вкладки иногда изготавливают из металла, но этот вариант неэстетичный и может вызывать неприятный привкус во рту. Чаще всего их делают из керамики — она хорошо принимается организмом и по цвету неотличима от естественных зубов.

Коронками. При серьезном разрушении зуба микропротезов для его восстановления недостаточно. В этом случае для реставрации формы зуба применяются коронки — колпачки из металла или керамики, которые надеваются на обточенный зуб. Для сохранения эстетики и комфорта ношения, коронки делают из металла, покрытого керамикой, цельной керамики или диоксида циркония — прочного белого металла.

Непрерывное совершенствование химико-физических характеристик стоматологических материалов и методики реставрации позволяет сфокусироваться на эстетических потребностях пациента.

Такое быстрое развитие, возможно, определяется необходимостью создавать максимально консервативным путем все более и более гармоничные реставрации (по форме и цвету).

Это побудило производителей к разработке материалов альтернативных амальгаме и золоту, которые, хотя и являются достаточно надежными с точки зрения биосовместимости, функциональности и долговечности, но в то же время имеют эстетические ограничения к использованию и потенциальную токсичность (амальгама).

Сегодня, благодаря научному прогрессу в области адгезии, композиты находятся в числе материалов, наиболее удовлетворяющих как эстетическим, так и функциональным требования (прочная адгезия к твердым тканям зуба и хорошая реакция на жевательную нагрузку). Композиты представляют собой синтетические материалы, состоящие из органической матрицы (акриловых полимеров), усиленной неорганическим наполнителем. Обе эти фазы химически и микромеханически связаны, однако эта связь является уязвимым местом материала, так как имеет низкую прочность.

В последнее десятилетие исследования были направлены на создание композитных материалов, которые помимо хорошей полируемости имели бы надежную прочность и износостойкость.

Так на рынке появились сначала гибридные композиты, затем — микрогибриды и, наконец, высоконаполненные микрогибридные композиты. Последние наиболее распространенные в настоящее время, содержат 70-85% по весу минерального наполнителя, имеющего в основе стекло, со средним размером частиц от 0,04 до 3 im.

Непрямая техника показана для обширных полостей (по классу I и II) и реставраций, перекрывающих бугры (рис. 1, 2); требует, как минимум, два визита и привлечения зуботехнической лаборатории. Показания для этой техники можно разделить на две группы.

1. Общие показания

Предлагаем ознакомиться: Воспалились десна при прорезывании зубов

в действительности в таких случаях отмечался повышенный износ композитных реставраций и высокая частота фрактур керамических реставраций.2. Местные показанияРазмер и количество реставрацийСуществует общее мнение, что прямые адгезивные реставрации применимы для восстановления малых и средних полостей.

Во время полимеризации материала напряжение, возникающее внутри реставрации, связано с противодействием силы адгезии и полимеризационной усадки; так, для обширных полостей класса I и II, перекрытия бугров предпочтительно применять адгезивные инлеи, онлеи и оверлеи. В частности, в случае одиночного поражения или полостей двух соседних зубов можно применить полупрямую технику; и напротив, если планируется реабилитация сектора или всей зубной дуги, предпочтительно использовать непрямую технику (рис. 3 а, b, с, d).

Такая тактика продиктована необходимостью восстановления окклюзионных отношений с антагонистами, и только непрямая техника позволяет оптимально контролировать эстетику и окклюзию.Более того, нужно помнить, что при наличии обширной полости количество необходимого для реставрации композита достаточно большое, и, даже используя сложную технику послойного нанесения, не удается избежать избыточного напряжения между склеиваемыми поверхностями.

image
image
image
image
image
image
image
image
image
image
image

Что такое фотополимерные, или композитные материалы?

Это материалы, которые послойно наносятся непосредственно на зуб для воссоздания его формы и цвета.

Справка

: стоматологические композиты светового отверждения представляют собой пасту или текучий материал. Композитные материалы наносятся на зуб послойно. Каждый слой отверждается при помощи полимеризационной лампы. Композитные материалы различаются по назначению, в их состав входит множество различных химических элементов. Производители композитных материалов (за свойство отвердевать в свете полимеризационной лампы их также называют фотополимерными материалами) совершенствуют свою продукцию год от года, добиваясь максимального сходства композитов с биологическими тканями зубов. Сегодня врачи клиник Дентал Гуру используют для реставраций композитные материалы шестого поколения. Это самые современные материалы, отличающиеся близкой к биологической способностью к стиранию, повышенной эстетикой и прочностью.

Способы реставрации зубов композитными материалами

Благодаря применению фотополимеров возможно:

  • Восстановление цвета и формы зуба.
  • Выровнять поверхность зуба.
  • Подкорректировать его положение в зубном ряду.
  • Уменьшить или убрать межзубные промежутки.

Подходящую реставрацию лучше выбирать не заочно, а вместе со стоматологом, после осмотра. Но заранее предположить, какая реставрация вам подойдет, все-таки можно.

Композитная прямая реставрация — хороший выбор при небольшом разрушении зуба. Для нее не нужно высверливать большие объемы здоровых тканей, а стоит она дешевле непрямых методов. Но через несколько лет композит потребуется заменить на новую пломбу или протез. Поэтому если позволяют деньги, лучше сразу сделать непрямую реставрацию — поставить вкладку на жевательный зуб или винир на передний.

  • Керамическая реставрация идеальная для фронтальных зубов. Керамика обладает естественной прозрачностью и совершенно неотличима от родных зубов. Однако она чуть более хрупкая и не выдерживает высокую жевательную нагрузку.
  • Металлокерамика — хороший недорогой вариант для жевательных зубов. Она прочная, но при этом эстетичная и не вызывает неприятного металлического привкуса во рту.
  • Диоксид циркония — самый прочный материал, который подходит и для передних, и для задних зубов.
  • нарушенный прикус;
  • отсутствие нескольких жевательных зубов;
  • бруксизм;
  • увлечение боксом.

Стоимость манипуляции определяется сложностью работ, уровнем дефектов, поэтому универсального прейскуранта цен нет. Процедура безопасна.

image

Чтобы сохранить полученный результат, посещайте стоматологическую клинику для полировки, ведите регулярный уход путем тщательной чистки зубов.

Фото до и после, положительные отзывы посетителей клиник свидетельствуют о качестве используемых материалов и эффективности процедуры по созданию голливудской улыбки.

Современные материалы: керамика, керомер, композит — позволяют создавать совершенно естественные реставрации, неотличимые от настоящих зубов в любых условиях.

Керамика. В нашей семейной стоматологической клинике для непрямой художественной реставрации зубов чаще используется керамика нескольких разновидностей: оксид алюминия, оксид циркония и другие. Врач принимает решение о выборе того или иного вида керамики, подходящего для данного, конкретного случая.

Реставрационный материал обсуждается с пациентом, ему объясняются причины выбора и особенности материала. На сегодняшний день керамика является лучшим реставрационным материалом: она позволяет воссоздать естественный вид зубов, прочна и не теряет своих цветовых свойств с течением времени. Работа с керамикой во рту пациента невозможна, поэтому она применяется только для непрямой художественной реставрации зубов. Если пациенту нужны красивые зубы надолго – лучше выбрать керамику.

Керомер. По своей химической природе занимает положение между керамикой и композитом.

Композит. Это материал светового отверждения. Подходит как для непрямой художественной реставрации зубов (сделанной в зуботехнической лаборатории), так и для прямой художественной реставрации зубов (во рту пациента). Современные материалы имеют высокие характеристики по прочности, цветоустойчивости, естественности, но пока керамика превосходит их по всем этим качествам.

Стоимость работы

Стоимость работы зависит от используемого материала. Выбор материала, подходящего в данном конкретном случае обсуждается с пациентом. Прайс-лист клиники смотрите тут.

Классификация композитов

  • химический состав;
  • размеры фракции наполнителя;
  • состав частиц;
  • степень наполнения;
  • способ отверждения;
  • консистенция;
  • назначение.

Химический состав

По химическому составу матрицы композиты подразделяют на:

  • традиционные;
  • ормокеры.

Последнее расшифровывается как «органически модифицированная керамика». Это новый тип стоматологических составов, появившихся в результате усовершенствования и модификации традиционных матриц.

image

Ормокеры обладают повышенной биологической совместимостью (количество свободных мономеров в них сведено к минимуму), малой усадкой (1,9%), более прочным соединением с наполнителем и высокими физико-механическими характеристиками.

Размеры частиц наполнителя

Этот параметр влияет на такие важные свойства как износостойкость и полируемость. Чем меньше зерна наполнителя, тем выше стойкость к износу, и дольше держится сухой блеск.

Крупные фракции (более 0,1 мкм) получают из солей металлов – алюминия, бария, лития, стронция, титана, а также стекла и кварца. Нанонаполнитель изготавливают из двуокиси кремния. Если материал содержит наполнитель с разными размерами зерен, в описании к нему указывается среднее значение.

Различают следующие виды субстанций в зависимости от размера частиц наполнителя.

  • микронаполненные – размеры зерен варьируются в диапазоне 0,04-0,4 мкм;
  • мининаполненные – 1-5 мкм;
  • макронаполненные – 8 мкм и более;
  • микрогибридные – присутствует наполнитель 2-х видов – с размерами частиц 1-5 мкм и 0,04-0,1 мкм;
  • макрогибридные – 8-12 мкм и 0,04-0,1 мкм;
  • гибридные максимально наполненные (тотально выполненные) составы – 0,01-0,1 мкм, 1-5 мкм, 8-5 мкм, 1-5 мкм;
  • нанонаполненные (нанокластерные) – до 100 нм;
  • наногибридные – смесь размеров 0,004-3 мкм.

image

Состав частиц

Было установлено, что одновременное использование частиц наполнителя крупного и мелкого размера повышает абразивную стойкость, прочность и краевое прилегание. А также приближает значение его термического расширения к значениям, которые имеют ткани зуба.

По типу сочетания размеров частиц выделяют следующие:

  1. Однородные (микронаполненные, макронаполненные, мининаполненные).
  2. Неоднородные (микро- и макрогибридные, наногибридные, максимально наполненные).
  3. Тотально-выполненные (включают частицы разных размеров – микро, макро, мини). Степень наполненности этих материалов составляет 80-90% , усадка – 1,7-2,0%.

Степень наполнения

Композиты для стоматологии характеризуются наполненностью – весовым или объемным содержанием наполнителя в матрице, выраженным в процентах. Степень наполнения определяет многие свойства – усадку, рентгеноконтрастность, оптические характеристики, прочность. Чем выше наполненность, тем прочнее субстанция, ниже усадка, лучше рентгеноконтрастность. По степени наполненности субстанции подразделяют на:

  • сильнонаполненные – выше 70% по весу;
  • средненаполненные – 65-75%;
  • слабонаполненные – меньше 65%.

image

Способ отверждения

Процесс полимеризации (отверждения) матрицы заключается в трансформации низкомолекулярных соединений (мономеров) в крупномолекулярные (полимеры). Реакция происходит благодаря свободным радикалам, образующимся при активации инициатора полимеризации.

Во время отверждения композит сокращается в объеме, увеличивается его плотность, что приводит к усадке 2-6%. Уменьшение объема обуславливается уменьшением расстояния между мономерами. Реакция отверждения запускается специальным веществом – инициатором, по типу активации которого все стоматологические субстанции подразделяются на:

  • светового;
  • химического;
  • двойного отверждения.

Для полимеризации светоотверждаемых материалов используется камфорохинон, люцерин, фенил-пропандион. В химически отверждаемых субстанциях применяют перекись бензола, амины.

Тип светоотверждаемого инициатора определяет источник света. В частности, материалы с люцерином плохо полимеризуются плазменными и диодными лампами. Современные субстанции содержат несколько инициаторов, что делает возможным использование для полимеризации разных источников света.

Консистенция

Наряду с пастообразными смесями используются и текучие. Для их изготовления применяются модифицированные матрицы с высокотекучими смолами.

По степени плотности различают:

  • обычной вязкости;
  • текучие (подразделяются на мало-, средне- и сильнотекучие);
  • пакуемые или конденсируемые (высокой плотности).

Назначение

Вследствие того, что фронтальные и жевательные зубы испытывают разные нагрузки, субстанции, используемые для их реставрации, могут значительно разниться по своим характеристикам. В зависимости от назначения композиты подразделяются на составы:

  • для лечения боковых (жевательных) зубов;
  • для восстановления фронтальных зубов;
  • универсальные материалы, применяемые для восстановления как передних, так и боковых зубов.

Недостатки непрямой художественной реставрации зубов

Для начала давайте разберемся, что такое прямая реставрация и непрямая реставрация.Прямая реставрация — это восстановление зуба в полости рта, когда пациент лежит в кресле , а врач ставит пломбу.

Непрямая реставрация. Это восстановление зуба на модели, которая отливается после снятия оттиска с зубов. Форму зуба восстанавливает техник в зуботехнической лаборатории и это называется уже не пломбой, а вкладкой! Материалы для вкладок могут быть разные. Могут быть такие же световые материалы, которые использует врач на своем приеме, только отверждаются они уже в специальной печке при определенной температуре, давлении и под действием света. Вкладки, изготовленные таким методом, в 4 раза прочнее, чем пломбы! Материалом для вкладок так же может быть золото или керамика.

Еще один нюанс: если восстанавливают жевательные зубы, то это называется вкладкой, а если восстанавливают зубы в зоне улыбки, то это называется виниром. Винир – это пластинка, которая приклеивается к щечной поверхности зуба. С помощью виниров можно откорректировать форму зуба, наклон, цвет зуба. Если пациент недоволен своими короткими передними зубами, то с помощью виниров можно сделать зубы более длинными. С помощью виниров можно закрыть диастему (щель между передними зубами) и др.

Преимущества непрямой реставрации (вкладки или винира):• Использование керамики, как реставрационного материала. Ее очень гладкая поверхность препятствует образованию бактериального налета. • Керамика не теряет свой блеск и не стирается со временем.• Благодаря адгезивной технике фиксации керамической реставрации, происходит укрепление стенок зуба, стенки зуба как бы «склеиваются» с керамикой.

image

Этого удалось добиться благодаря появлению на стоматологическом рынке нового класса цементов – композитных цементов.• Применяя непрямые реставрации можно отказаться от штифтования зуба и последующего покрытия его коронкой! Чем коронка хуже, чем керамическая вкладка? Когда зуб покрывается коронкой, то край коронки располагается под десной.

Границу зуб коронка нельзя отполировать. Со временем десна опускается и оголяется край коронки. В этом случае требуется замена коронки. В отличие от коронок, граница между непрямой реставрацией и зубом находится выше уровня десны и ее полируют до зеркального блеска, даже если со временем десна опустится, то ничего переделывать не нужно!

• Непрямая реставрация позволяет добиться более точного краевого прилегания в условиях недостаточного обзора. Например, восстановление дальней поверхности верхнего седьмого зуба. Вкладка изготавливается на модели и техник может рассматривать свою работу под любым углом. • Восстановление жевательной поверхности в лаборатории происходит с учетом жевательных движений, что позволяет восстановить первоначальную функциональность зуба.• Возможность восстановления нескольких зубов сразу.• Уменьшается количество визитов к стоматологу с 4-5 раз до 2-х.

Методика восстановления включает в себя следующие этапы:1 этап Обработка зуба, снятие высокоточных оттисков. Обработанный зуб закрывается временной световой пломбой. Оттиски отправляются в лабораторию, где техник изготавливает непрямую реставрацию из керамики.2 этап Врач снимает временную пломбу. Поверхность зуба протравливают и промывают.

Автор статьи врач-стоматолог Белоусова Елена Игоревна

Предлагаем ознакомиться: Материалы для прямой реставрации зубов

1. Общие показания

Позиция зубов в зубной дугеНекоторые исследования продемонстрировали, что чем более мезиально располагается pecтаврация в дуге, тем меньшим функциональным напряжениям она подвержена. Этот фактор необходимо учитывать при выборе эстетического материала. Известно, что керамика более устойчива к истиранию, но и более хрупкая по сравнению с композитом. Что касается композитной реставрации, очевидно, что прямая и непрямая техники противопоказаны в области ограниченного доступа.

image

Анатомия зуба и прочностьМногочисленными исследованиями доказано, что в отличие от традиционных металлических реставраций, адгезивная техника позволяет упрочнить зуб.Это важно для предотвращения механических разрушений в зубах, ослабленных предыдущими реставрациями или более уязвимых по анатомическим причинам.

Наличие впадин в пришеечной области делает верхние премоляры предрасположенными к мезио-дистальным фрактурам, так же как нижние моляры с лингвальным наклоном часто подвержены перелому направляющих бугров. Кроме того, Dietschi и соавт. в 1990 г., Вигк Я. и соавт. в 1994 г. показали, что у зубов, восстановленных керамическими вкладками, устойчивость к фрактуре ниже, чем у интактных зубов, в то время как зубы с композитными вкладками показали прочность, сходную с интактными зубами, по данным Lopez и соавт.Непрямые эстетические реставрации: керамика или композит?

В связи с усовершенствованием физических свойств, износоустойчивости и эстетического потенциала композитов, сделать выбор между композитом и керамикой в качестве материала для непрямой реставрации стало достаточно сложно. В литературе существует несколько сравнительных параметров и соответствующих клинических результатов.

Устойчивость к износу материала и зубов антагонистовКерамика и композит демонстрируют устойчивость к износу, близкую натуральной эмали. В частности, отмечено, что на износ композита в случае, когда антагонистом является натуральный зуб, влияют два фактора: твердость частиц наполнителя и их размер.Твердость частиц наполнителя в идеале должна быть ниже или равна твердости гидроксиапатита;

такое условие реализуется частично стекловидными частицами бария или цинка, в то время как частицы кварца, такие как оксид циркония, особенно если они имеют грубую неровную поверхность, могут повредить эмаль антагониста.Кроме того, композиты, подверженные финальной полимеризации в печи, посредством света и температуры, имеют значительно лучшие механические (устойчивость к износу, микротвердость и т.д.

) и физические свойства (растворимость, степень теплового расширения, модуль эластичности, хрупкость) по сравнению с композитами, полимеризованными только с помощью света. Даже микроинфильтрация, измеренная путем регистрации проникновения красителя, оказалась значительно ниже. Из-за того, что яркость композита может измениться, необходимо контролировать температуру для постполимеризации.

image

В 1991 году Rueggeberg и соавт. показали, что финальный цикл полимеризации при 100 оС в течение 5 минут является наиболее оптимальным. Большая устойчивость к износу, присущая керамике, может приводить к повышенному истиранию антагониста.В 1993 Krejci и соавт. измерили износ керамики и эмали бугров антагониста.

В этом исследовании изучались следующие керамические массы: литьевая стеклокерамика (Dicor), спеченная полевошпатная керамика (Biodent), прессованная стеклокерамика (Empress), образцы одной группы были отполированы, остальные — глазурованы.Прессованная керамика (и полированная, в частности) имела наибольшую износоустойчивость в местах in vitro, на что раньше указывали другие авторы.

Также обнаружилось, что износ бугров антагониста зависит от сочетания твердости и текстуры поверхности керамики, а глазурованная керамика, будучи более шероховатой, более агрессивна, чем полированная. Модуль эластичности и хрупкостьПо данным многих клиницистов, керамические адгезивные реставрации более подвержены фрактурам, чем композитные, так как керамика как менее эластичный материал в большей степени проводит функциональные напряжения к стенкам полости.

Эта гипотеза подкреплена результатами нескольких исследований, где указывается, что сколы эмалевых краев полости наблюдались чаще в случаях с керамическими вкладками. Следует отметить, однако, что это утверждение справедливо для первого поколения усиленных керамических масс и не подтверждено для более поздних формул.

Краевая адаптация и прилегание к стенкам полостиНекоторые исследования in vitro регистрировали переломы эмали на границе с керамическими вкладками под действием длительных нагрузок; однако, следует отметить, что такие дефекты не возникают в отсутствии усталости.В недавнем исследовании Dietschi и соавт.

оценивали адаптацию к стенкам полости и краевую адаптацию адгезивных вкладок в полостях класса П. Вкладки были изготовлены из композита (Tetric), низкотемпературной (Ducera) и спеченной керамики (In-Ceram) и фиксированы на различные цементы, а также подвержены неразрушающим усталостным нагрузкам.Сообщается о более редких случаях микрофрактур эмали на границе с вкладками, фиксированными на Panavia.

Авторы подчеркивают, что когезивные фрактуры эмали в основном связаны со слабым бондингом к дентину, что вызывает распространение и концентрацию напряжения в сторону края эмали. Что касается адаптации к стенкам полости, это же исследование демонстрирует хорошее прилегание обоих материалов к оставшейся эмали на всем протяжении от десневого края до жевательной поверхности.

На уровне дентина отмечено неравномерное прилегание.Существует устоявшееся мнение, что жея ткость керамических реставраций отрицательно влияет на адаптацию. В действительности результаты исследования показали несколько худшую адаптацию композитных вкладок. Это позволяет предположить, что высокая эластичность, присущая композиту, может иметь негативное влияние по сравнению с более жестким материалом, неспособным абсорбировать стрессы, как керамика.

Авторы также отмечают, что композитные вкладки, изготовленные в полости рта в полупрямой технике, имеют лучшую адаптацию по сравнению с композитными и керамическими непрямыми вкладками, так как для изготовления последних требуется большее пространство для цементировки (более 30 цт); кроме того, поверхностный слой коллагеновых волокон дентина подвергается значительному давлению во время снятия оттисков и цементировки, это давление может вызвать их коллапс и едва ли эффективный бондинг материала к дентину.

Поэтому авторы предлагают использовать технику, представленную Paul и Sharer в 1996 году, заключающуюся в нанесении тонкого слоя дентинного адгезива до снятия оттиска (техника двойного бондинга). Этот слой, кроме предотвращения коллапса коллагена, также защищает склеиваемые поверхности от контаминации во время изготовления вкладки и легко снимается перед процедурой фиксации с помощью резинового буфера, импрегнированного пемзой и ручными инструментами.

image

Какой пломбировочный материал самый лучший?

Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Светоотверждаемые пломбы не однородны

Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект — приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении.1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует о может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2019 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 10 лет (с 2010 по 2020 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%.2

Среди эстетических композитов в 2020, 2020, 2020 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%.3 Использовать для жевательных зубов его также можно.

В 2020 и 2020 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative.4

Пакуемые (конденсируемые) композиты используются стоматологами реже универсальных. Среди них лидером является Тетрик ЭвоЦерам Балкфилл (Tetric EvoCeram Bulk Fill).5

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в разные годы: Адмира (Admira Fusion)6, Филтек Суприм (Filtek Supreme Ultra Universal Restorative)7, Грандио (GrandioSO)8.

Светоотверждаемые композиты эконом-класса

Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более).

Ссылки

1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2020 Aug;17(5):391-403.

2. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/estelite-sigma-quick-2018-product-award/

3. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/venus-pearl-2017-product-award/

4. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/harmonize-nanohybrid-universal-composite-2018-product-award/

5. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/tetric-evoceram-bulk-fill-2018-product-award/

6. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/admira-fusion-2017-product-award/

7. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/filtek-supreme-ultra-universal-restorative-6-yr-2016-award-winner/

8. https://www.dentaladvisor.com/evaluations/grandioso/

Преимущества непрямой художественной реставрации зубов

К достоинствам прямой реставрации зубов можно отнести:

  • Реставрация зубов непрямым методом проводится за одно посещение стоматолога.
  • Возможность одномоментной реставрации большого количества зубов.
  • Отличный эстетический эффект.
  • Надежность реставрации.
  • Продолжительный срок службы.
  • Возможность проведения незначительных коррекций формы, размеров или цвета зуба.

Среди недостатков восстановления зубов композитными материалами необходимо учесть следующие:

  • От пациента требуется немало сил и терпения, так как при большом количестве зубов, требующих реставрации, может потребоваться провести в стоматологическом кресле несколько часов.
  • Наличие больших трудозатрат у стоматолога и ассистента. Чем сложнее реставрация, тем больше риск возникновения недочетов, оказывающих влияние на продолжительность службы реставрации и эстетические качества.
  • Зубы требуют более тщательного ухода, их необходимо регулярно полировать, чтобы они не тускнели и не потеряли естественный вид. Необходимо более ответственно подойти к выбору зубной пасты, она должна быть малоабразивной.
  • Через некоторое время после реставрации возможно незначительное изменение цвета зуба.

Предлагаем ознакомиться: Пластинки для зубов — виды и цены пластин для выравнивания зубов

Материал

Композитная реставрация зубов и успех процедуры зависит не только от качественно подобранного вещества, но и правильного применения клеящего материала и системы светоподачи для застывания пломбы. Поэтому, если стоматолог допускает ошибку во время процедуры или меняет ход действий, могут возникнуть побочные эффекты или выпадение пломбы.

Использование композитных смол, в качестве материала для пломбирования, имеет большое количество преимуществ. Так, большое количество классификаций обуславливает различный состав и виды композита.

Выделяют следующие виды композита:

  • стандартный – недостатком этого вида является большое количество эстетических недочетов после восстановления зуба, а также сложность в достижении блеска зуба после установки материала;
  • Мелкозернистый композит – минусом является способность выдерживать только небольшие нагрузки;
  • Гибридные композиты – практически не имеют недостатков. Это обусловлено вхождением в химический состав крупных веществ, обеспечивающих прочное прикрепление. Такие средства обладают хорошим эстетическим эффектом и блеском.

Несмотря на разнообразие, стоматологии чаще применяют традиционный материал, поскольку он дешевый и доступный.

Познакомьтесь с нашими врачами!

Наши врачи проходят обучение за рубежом: в 2020 году успешно пройден магистерский курс по имплантации зубов в Будапеште. Также врачи сами являются руководителями стоматологических мастер-классов, семинаров, форумов, симпозиумов на территории России и СНГ.

Виртуозный специалист в лечении корневых каналов

Дмитрович Виктория Николаевна

Стоматолог-терапевт, пародонтолог, стаж работы 18 лет.

Виртуозный врач-эндодонист, исключительно блестящий специалист в области эстетической стоматологии. Берётся за самые сложные и неоднозначные клинические случаи.

Записаться на прием О враче

Магкаева Мадина Юрьевна

Стоматолог-терапевт, стаж 16 лет.

Чуткий, внимательный и заботливый специалист в выполнении художественных реставраций, лечении каналов и лечении дёсен. Повышает квалификацию на семинарах и практических курсах.

Записаться на прием О враче

Крестинина Татьяна Юрьевна

Стоматолог-терапевт, стаж 12 лет.

Опытный врач, специализируется на эстетической стоматологии – а именно художественной реставрации зубов. Регулярно посещает курсы, мастер-классы, вебинары.

Записаться на прием О враче

Специалист в лечении корневых каналов и эстетической реставрации зубов

Пальчун Юлия Владимировна

Стоматолог-терапевт, стаж работы 13 лет.

Является высококвалифицированным специалистом в области терапевтической стоматологии, эстетической стоматологии и эндодонтии. Грамотный, обаятельный человек и превосходный мастер своего дела.

Записаться на прием О враче

Как проходит реставрация зубов

1 Стоматолог осматривает зуб и выбирает способ реставрации

2 При необходимости зуб обтачивается: удаляется кариес и ткани, которые мешают зафиксировать реставрацию

3 Если повреждение зуба глубокое, может потребоваться депульпирование — удаление нерва зуба под анестезией и пломбирование каналов

4 Чтобы максимально точно провести реставрацию цвета зуба, стоматолог определяет цвет эмали при помощи специального прибора.

5 Прямая художественная реставрация передних зубов производится сразу — врач просто заполняет полость композитом и придает ему форму зуба.

6 Если требуется непрямая реставрация, врач снимает слепки, делает рентген, проводит компьютерное исследование. После этого полость закрывают временной пломбой и отправляют пациента домой.

7 Слепки и компьютерные модели отдают в зуботехническую лабораторию, где на их основе изготавливают протезы.

8 На следующем визите протезы фиксируют во рту пациента при помощи специального цемента.

Все процедуры проходят полностью безболезненно благодаря современным анестетикам.

Стоимость

Цены на прямое восстановление зубов складываются из нескольких факторов: статуса стоматологической клиники, квалификации и опыта стоматолога, объемов реставрации и применяемых материалов.

В любом случае, цена на прямую реставрацию не высока и находится в пределах от 3000 до 7000 рублей, включая стоимость первичного осмотра, анестезии.

Услуга Цены (указаны в рублях)
Первичный прием стоматолога 500
Анестезия 300
Наложение коффердама 350
Пломбирование корневого канала 1500
Распломбирование корневого канала 1200
Стекловолоконный штифт 1900
Металлический штифт 500
Покрытие реставрации герметиком 250
Герметизация фиссур композитным материалом 1400
Шлифовка и полировка реставрации 260
Реставрация 1/3 зуба с восстановлением анатомической формы 1800
Реставрация до 1/2 зуба с восстановлением анатомической формы 2500
Реставрация зуба более 1/2 (включая лечение кариеса) 3800

Отзывы

  • У меня начались проблемы с передними зубами в 15 лет. Постепенно два зуба начали разрушаться. Несколько раз пришлось ставить пломбы, которые регулярно выпадали. Вначале я собиралась поставить коронки, но стоматолог меня переубедила и предложила сделать прямую реставрацию. Немного подумав, я согласилась, так как керамические коронки или виниры мне были не по карману. Сделали мне два новых зуба в течение одного приема. Ушло на реставрацию около двух часов. Процедура прошла без боли. Привыкла я к своим новым зубам почти сразу же. Прошло уже два года после реставрации, стараюсь выполнять все рекомендации по уходу. Регулярно посещаю стоматолога для полировки зубов. Зубы, как новые.
  • В результате, травмы остались обломки от передних зубов. Дважды пытались исправить положение с помощью пломбирования, но в итоге пломбы отваливались. Когда я в следующий раз посетил стоматолога, он мне предложил два зуба восстановить с помощью штифтов с последующим наращиванием зубной коронки. Зубы, благодаря профессионализму врача, как настоящие, совершенно не отличаются от натуральных. За прошедший год совсем не изменили цвет.
  • Мои два передних зуба после полученной травмы челюсти выглядели не лучшим образом. Коронка одного зуба была со сколами, а другой – с трещиной. После консультации стоматолога сделала выбор в пользу прямой реставрации композитными материалами. Зубы восстановили за пару часов, результат получился отличный. Уже второй год имею красивые зубы. Избегаю разгрызать твердые продукты, чтобы не сломать реставрации, а также исключила из рациона красящие спиртсодержащие напитки.

Виды реставраций композитом

Композитные пломбы.

Под эту категорию попадают фотополимерные, акриловые и эпоксидные пломбы. Каждый из подвидов обладает своими преимуществами, однако наиболее универсальными и надежными считаются фотополимерные пломбы.

Композитные вкладки.

Используются при значительном повреждении зуба или зубного ряда. Композитные вкладки имеют неплохое соотношение цена-качество, поэтому их довольно часто предлагают в клиниках.

Композитные виниры.

Накладки на зубы, восстанавливающие эстетику и скрывающие повреждения.

На сегодняшний день под композитной реставрацией подразумевают установку виниров из соответствующего материала. Несмотря на то, что в стоматологии композиты активно применяются в терапевтическом лечении, композитная реставрация зубов — довольно узкое понятие, относящееся к эстетической стоматологии. Именно поэтому под категорию художественной (эстетической) реставрации подходят именно прямые виниры.

Композитные виниры имеют практически те же показания и противопоказания к установке, что и керамические. Выбор в пользу изделий из керамики делается при более значительных сколах и искривлениях. Также накладки из керамики более эстетичные и крепкие.

Посмотрите наши работы по реставрации зубов

Лечение кариеса и реставрация передних зубов

Реставрация зубов керамическими коронками

Реставрация зуба композитом

Установка брекетов, имплантов, коронок Emax и коронок из оксида циркония

Установка керамических коронок E-Max на передние зубы

Голливудская улыбка с помощью керамических виниров

Эстетическая реставрация зуба керамической вкладкой

Аппаратное отбеливание технологией ZOOM-4

Когда отреставрировать зуб невозможно

Полное отсутствие зуба — придется устанавливать протез с опорами на соседние зубы или на вживленный в челюсть имплант.Серьезные трещины после травмы, которые проходят через корень — в таком случае зуб часто приходится удалять, а потом прибегать к протезированию.Отсутствие большей части зуба — может потребоваться поставить специальную вкладку в корень, и уже на нее устанавливать коронку.Серьезное воспаление десен, из-за которого шатаются зубы. Ставить реставрацию не имеет смысла — зуб может выпасть вместе с ней. При воспалении требуются дополнительные мероприятия — лечение, протезирование, шинирование, а иногда и удаление зубов.

Наличие этих проблем не означает, что зуб совсем нельзя будет восстановить — в арсенале современных стоматологов много методов протезирования, применимых даже в самых сложных случаях. Просто одной реставрацией ограничиться не удастся — потребуется более длительное лечение.

Зубы, отреставрированные композитным материалом, требуют особого ухода. Поэтому стоматологи рекомендуют пациентам:

  • проходить профилактические осмотры и полировать реставрации в стоматологическом кабинете не реже, чем раз в полгода;
  • отказаться от использования щеток с жесткой щетиной и зубной пасты, содержащей грубые абразивные компоненты;
  • исключить из рациона кофе, красное вино, свеклу и другие красящие продукты;
  • отказаться от привычки разгрызать зубами сухарики, семечки, орехи и другую твердую пищу;
  • бросить курить;
  • тщательно следить за гигиеной.

При правильном уходе композитная реставрация может выполнять свои функции более 10 лет.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации