Кариес – самое распространенное стоматологическое заболевание человека, которое зачастую приводит к потере зубов. Характеризуется заболевание прогрессирующим разрушением тканей зуба из-за потери минералов в кальцинированных тканях (эмаль, дентин). Исследователи установили, что 90% населения планеты имеют как минимум одну кариозную полость.сл
Кариес зубов – частое стоматологическое заболевание
Причины развития среднего кариеса
На первый взгляд, кажется, что причины появления этого заболевания предельно ясны: если человек плохо ухаживает за своими зубами, то на них начинает скапливаться налет, в котором размножаются микроорганизмы, разрушающие зубы.
Налет на зубах – это коктейль из остатков пищи, частичек слизистой оболочки, бактерий и болезнетворных микроорганизмов. Если не устранить первые признаки налета, то вскоре произойдет его затвердевание, появится зубной камень, кариес, воспаления десен, пародонтоз…
На самом деле все не так просто. Дело в том, что зубной налет сам по себе не способен вызвать кариес. Этому способствуют особые кариесогенные бактерии. Выделяют несколько видов кариесогенных бактерий:
- Streptococcus mutans (стрептококк мутанс);
- Streptococcus salivarius (стрептококк саливариус);
- Streptococcus sanguis (стрептококк сангвис).
Кроме этого, есть факторы, повышающие риск появления кариеса:
- употребление в пищу продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов (сладостей, выпечки);
- пониженный иммунитет, который уменьшает сопротивляемость организма кариесогенным бактериям;
- некоторые заболевания, приводящие к изменению состава слюны, что неблагоприятно сказывается на здоровье зубов;
- нарушение биохимического строения тканей зуба;
- частички пищи, остающиеся в межзубных промежутках;
- нарушение процесса формирования зубов в период внутриутробного развития плода;
- плохая наследственность;
- недостаток важных микроэлементов;
- частое употребление в пищу кондитерских изделий и газированных напитков.
Главным фактором, защищающим зубы от кариеса, является способность организма противостоять воздействию кариесогенных бактерий.
Кариес зубов у детей и код по МКБ 10
Бактерии вырабатывают большое количество агрессивных веществ, разрушающих эмаль. Она теряет свою прочность, становится тонкой.
Постепенно на поверхности зуба формируется видимое повреждение, развивается кариозная полость, которая становится всё более глубокой, поражает дентин, пульпу, и тогда патология приобретает сложную форму течения.
Справка! Кариес представляет собой патологию бактериального характера, при которой патогенная микрофлора, активно размножающаяся в полости рта ребёнка, губительно действует на развитие его зубов.
К развитию кариеса у детей приводят неблагоприятные факторы:
- Неправильное питание.
- Отсутствие полноценного ухода за полостью рта: многие родители не уделяют должного внимания гигиене молочных зубов ребёнка, считая, что они всё равно выпадут.
- Механическое повреждение: малыш, исследуя окружающий мир, тянет в рот различные предметы, некоторые из них оказываются твёрдыми и повреждают эмаль.
- Генетическая предрасположенность.
- Ослабленный иммунитет.
- Патологии внутренних органов, оказывающие влияние на состав и структуру слюны.
Код по МКБ — К 02.
Существует ли иммунитет к кариесу?
Подмечено, что у некоторых людей зубной налет образуется в большом количестве, и при этом их зубы не поражаются кариесом, а другие люди очень тщательно ухаживают за зубами, но это не спасает их от стоматологических заболеваний. Почему же так происходит? Это объясняется тем, что у первой группы пациентов имеется иммунитет к кариесогенным бактериям. Стоматологи называют это кариесорезистентностью. К сожалению, эту особенность нельзя приобрести, так как она является наследственной.
Кариесрезистентность – способность тканей зубов противостоять воздействию кариесогенных факторов. Эта особенность организма не приобретённая, она является наследственной.
Кариесорезистентность зависит от разных факторов:
- Комбинация минералов, из которых состоит зубная эмаль.
- Количество и качество слюны. Слюна помогает очищать поверхность зубов от остатков пищи и вредных кислот, поэтому изменение ее состава снижает защиту зубов.
- Форма самих зубов и естественных углублений на жевательной поверхности. Глубокие фиссуры затрудняют чистку зубов и в них сильнее скапливаются микробы.
- Структура эмали. Чем плотнее эмаль, тем лучше она защищает зубы от кариеса. Если на ее поверхности имеются микроскопические трещинки или царапины, то через них бактерии могут проникать вглубь эмали, постепенно разрушая зуб.
- Патологии прикуса и строение височнонижнечелюстной системы.
Люди с высокой степенью кариесорезистентности не должны пренебрегать гигиеной ротовой полости. Естественный иммунитет повышает сопротивляемость организма к бактериям, но не дает стопроцентной защиты, поэтому несоблюдение гигиены рано или поздно приводит к стоматологическим заболеваниям.
Профилактика болезни
В первую очередь необходимо обратить внимание на свой рацион и обеспечить себя достаточным количеством витаминов. Регулярная чистка зубов тоже снизит вероятность возникновения заболевания. Используйте качественные зубные пасты «Асепта». В их составе природный фермент папаин, который эффективно расщепляет зубной налет. А оптимально подобранные минеральные вещества укрепляют эмаль, что также является профилактикой разрушения зубов. Здоровый сон, полноценный отдых и отсутствие стрессов минимизируют риск возникновения кариеса.
Необходимо два раза в год проходить обследование у стоматолога, чтобы обнаружить заболевание на ранней стадии и вылечить его. Только опытный специалист может поставить точный диагноз и прописать лечение.
Если запустить болезнь, может возникнуть пульпит. В результате разрушения зубов кариесом человек может страдать от сильных болей и в конечном итоге потерять зуб.
Как развивается средний кариес?
Кариесогенные бактерии, живущие в зубном налете, в процессе своей жизнедеятельности выделяют органические кислоты. Эти кислоты агрессивно воздействуют на клетки эмали, растворяя их. Мягкие и твердые зубные отложения появляются в результате разложения частиц пищи. Неправильный прикус, а также наличие зубных протезов или брекетов усугубляет ситуацию.
При развитии среднего кариеса бактерии разрушают эмаль, поражают дентин зуба, происходит перегнивание остатков пищи в укромных уголках и складочках зуба, появляется неприятный запах из ротовой полости.
Продукты гниения и брожения, образовывающиеся в ротовой полости, создают благоприятные условия для бактерий. Мягкий налет постепенно уплотняется, превращаясь в твердый зубной камень. Бактерии, живущие под ним, продолжают выделять кислоту, которая разъедает эмаль. Она начинает темнеть и разрушаться. Как только начинается разрушение эмали, в организме запускается процесс регенерации, заложенный природой. Появляются новые клетки эмали и дентина. Таким образом, процесс разрушения и процесс восстановления протекают параллельно. Если разрушительное воздействие оказывается очень сильным, организм не может восстановить поврежденные ткани, и тогда появляется средний кариес. Если же процесс регенерации уравновешивает процесс деструкции, то кариес может, как бы заморозиться и остановиться в своем развитии.
Диагностика
Кариес у детей диагностирует стоматолог при визуальном и инструментальном (с помощью зонда и зеркала) осмотре. Свидетельствовать о поражении зуба могут субъективные ощущения ребенка.
Начальный кариес можно выявить путем высушивания поверхности зуба и проведения витального окрашивания его твердых тканей. Также может использоваться метод стоматоскопии, осмотр с помощью специального оптического прибора. Если есть подозрение на развитие осложнений, возможно проведение рентгенографии.
Кариес у детей дифференцируют со следующими патологиями:
- Пульпит.
- Гипоплазия зубной эмали.
- Флюороз.
Симптомы среднего кариеса
Главный симптом заболевания – болезненные ощущения, возникающие под влиянием высоких или низких температур или химических раздражителей. Человек ощущает боль, когда ест мороженое или пьет холодные напитки. Кислая или сладкая пища, попадая на зуб, также вызывает болезненность. Холодный и горячий воздух тоже способен раздражать больные зубы.
Есть пациенты, которые не ощущают болезненности при кариесе. Это происходит в тех случаях, когда дентиноэмалевые соединения, являющиеся наиболее чувствительной зоной, разрушаются, или же на пораженном участке начинает образовываться заместительный дентин, который не дает раздражителям воздействовать на пульпу. Еще один ярко выраженный симптом среднего кариеса – полость, образующаяся в пораженном бактериями зубе. Она заполняется размягченным дентином и частицами пищи. Кариозная полость выглядит очень неэстетично, поэтому многие пациенты обращаются к врачу только тогда, когда кариес уже начинает портить их улыбку. Следующий симптом среднего кариеса – плохой запах изо рта. Как правило, он появляется, когда болезнь поражает большую площадь. Причиной появления запаха являются частички пищи, которые забиваются в кариозную полость и начинают гнить. Однако при таком заболевании, как хронический гангренозный пульпит запах появляется гораздо чаще, чем при кариесе. Средний кариес довольно легко перепутать с поверхностным или глубоким. Еще одним похожим заболеванием является хронический верхушечный периодонтит. Из-за схожести симптомов пациент не может самостоятельно поставить точный диагноз. А в некоторых случаях средний кариес протекает практически бессимптомно. Поэтому только стоматологическое обследование позволяет установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Виды заболевания
В зависимости от локализации повреждений, выделяют разновидности патологии у детей.
Фото 1. Четыре стадии развития кариеса: начальная (появление пятен), поверхностная, средняя и глубокая.
На передних зубах
Распространённая форма, для которой характерно расположение кариозных полостей на поверхности передних зубов. Патология доставляет ребёнку немало страданий, причём не только физических, но и эмоциональных, ведь чёрные пятна на видимых участках заметно портят улыбку, заставляя малыша стесняться своей внешности.
Первые коренные зубы у детей появляются в возрасте 5–7 лет. При этом сразу же после их прорезывания на поверхности могут появляться признаки кариозного поражения. Часто это происходит при отсутствии терапии патологии молочных зубов.
Распространённая проблема в детском возрасте. Эмаль зубов у ребёнка более тонкая и хрупкая, чем у взрослого, она больше подвержена повреждениям. Малыш ещё не может самостоятельно ухаживать за полостью рта, соблюдать все условия полноценной гигиены. Всё это приводит к развитию патологии. Речь идёт о множественной форме заболевания.
В зависимости от поражения тканей, болезнь классифицируют следующим образом:
- Приостановившийся кариес. Если в ткани поступает достаточное количество минералов, или иммунная система активно борется с заболеванием, процесс разрушения может приостановиться.
- Поражение эмали. На поверхности различаются пятна белого или коричневого цвета, при этом очаг поражения не доходит до границы с дентином.
- Поражение дентина. По дентинным канальцам внутрь попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс.
- Поражение цемента (корня). Поддесневой кариес встречается значительно реже, но, в отличие от других видов болезни, он протекает более агрессивно. У корня зуба небольшая толщина стенки, поэтому его разрушение обычно происходит быстро.
Согласно классификации по Блеку, кариозные полости могут образоваться:
- В области слепых ямок.
- На контактных поверхностях клыков и резцов, при этом режущий край остается целым.
- На контактных поверхностях предмоляров и моляров.
- На контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края.
- На буграх коренных, а также режущих краях резцов и клыков.
- На вестибулярной поверхности всех зубов.
По скорости течения кариес подразделяют следующим образом:
- Острая форма. Развивается в течение нескольких месяцев.
- Хроническая форма. Формируется в течение длительного времени (до 4 лет).
В зависимости от времени патологического процесса, кариес у детей может быть:
- Первичный. Развивается на здоровой поверхности.
- Вторичный. Появляется под пломбой на уже леченом зубе.
Как лечат средний кариес?
Кариес нужно лечить на любой стадии. Лечение больного зуба заключается в предварительной инструментальной обработке кариозной полости и ее последующего пломбирования. На первом этапе работы стоматолог бормашиной высверливает больной зуб, удаляя затронутые кариесом участки эмали и дентина. Необходимо тщательно очистить кариозную полость от поврежденных тканей. Если этого не сделать, то после установки пломбы вокруг нее начнет появляться рецидивный кариес, а некачественная очистка дна кариозной полости грозит развитием пульпита. Сверление зубов является довольно неприятной процедурой, сопровождающейся болезненными ощущениями, но обойтись без нее невозможно.
Лечение среднего кариеса заключается в выявлении кариозного поражения, полного очищения кариозных полостей, пломбирование зубов, шлифование для восстановления правильного прикуса и эстетического вида зубов.
Во время чистки кариозной полости врач удаляет границы эмали, на которых уже не осталось здорового дентина. Нередко бывает так, что пациент приходит на прием к стоматологу с небольшим отверстием в зубе, а в процессе лечения врач расширяет его до внушительных размеров. Это зависит от ряда факторов: возраста пациента, состояния его здоровья, состава зубной эмали, а также материала, с помощью которого будет осуществляться пломбирование. После удаления пораженных тканей зуба, стоматолог промывает высверленную полость водой, продувает воздухом и обрабатывает антисептиком. После завершения всех подготовительных процедур врач приступает к установке пломбы. Для пломбирования зубов применяют разные материалы, поэтому особенности установки пломбы различаются. Но какой бы материал не использовался, для качественного результата стоматолог должен строго соблюдать технологию пломбирования.
Лечение
Лечение проводится комплексно как у детей, так и у взрослых. Местная терапия у стоматолога включает пломбирование всех кариозных очагов.
Этапы
- Препарирование кариозных тканей бормашиной под местной анестезией. Вычищение размягченного дентина.
- Промывание полости раствором антисептика – хлоргексидина или пероксид водорода.
- Заполнение полости пломбировочным материалом – для молочных зубов применяются цементы, содержащие фториды, а для постоянных – фотополимерные композиты.
Пломбирование кариозных зубов занимает больше часа. При начальной стадии заболевания у детей применяют щадящую технику серебрения. Пораженные участки эмали обрабатывают раствором нитрата серебра. Препарат мгновенно уничтожает кариозную микрофлору, развитие кариеса приостанавливается. Процедура безболезненная, длится пару минут, однако потом зубы становятся черными, и выглядит это некрасиво.
При цветущем кариесе важно устранить первопричину заболевания. Не удивляйтесь, если стоматолог направит вас к эндокринологу, иммунологу или гастроэнтерологу. Пациентам также назначается витаминотерапия, прием иммуномодуляторов.
Прогноз
При своевременном обнаружении заболевания и проведении адекватного лечения, а также при последующем соблюдении гигиены полости рта прогноз будет благоприятным. Пациент избавится от боли, развитие болезни остановится, зуб снова будет нормально функционировать. А грамотно подобранный материал сделает запломбированный участок неотличимым от здоровых тканей. Если же не лечить средний кариес, то прогноз будет весьма неблагоприятным. В этом случае заболевание продолжит развиваться, и средний кариес перерастет в глубокий. Без адекватного лечения глубокий кариес затронет ткани пульпы, в результате чего разовьется острый пульпит. Пациент будет испытывать сильные боли, а зуб продолжит разрушаться. В конце концов, его придется удалить.
Обязательно нужно проходить профилактические осмотры у врача стоматолога, это позволит вовремя выявить развитие кариеса, провести необходимое лечение, не допустить разрушение эмали, дентина, воспаление пульпы, предотвратить болевые ощущения и удаление зубов.
Эффективные методы терапии
Благодаря новым способам диагностики, определить заболевание и сократить его длительность стало гораздо проще. Используя современные технологии, специалисты способны вылечить даже глубокий кариес легко и безболезненно.
Некоторые пациенты, пытаются вылечить заболевание народными средствами. Это не рекомендовано, ведь неправильно подобранная методика лечения может стать причиной дополнительных осложнений в виде флюса или пульпита. А искоренить эти заболевания будет гораздо сложнее. Положительный результат лечения кариеса может быть гарантирован только при профессиональном лечении.
Такая технология подразумевает удаление поврежденных участков посредством бормашины, а затем осуществление пломбирования.
Зависимо от стадии поражения, лечение проводят следующим образом:
- На начальной стадии достаточно провести реминерализацию, то есть, насытить пораженную эмаль кальцием и фтором.
- Поверхностный кариес лечат посредством бормашины.
- При глубокой стадии заболевания обычно нужно дважды посетить стоматолога. В первое посещение зуб обрабатывают, удаляя пораженные ткани, обеззараживают лекарствами, затем пломбируют временным составом. С целью предотвратить появление пульпита, применяют специальные лечебные прокладки. Во второе посещение, если зуб не болит, ставят уже постоянную пломбу.