Когда ставится диагноз гиперплазия эндометрия, то женщины часто пугаются наступившей ситуации. Несмотря на отсутствие ярко выраженных и болезненных симптомов, сам факт наличия патологии вызывает чувство дискомфорта, а возможные последствия, которые озвучивают врачи, показывают совсем не радужную ситуацию. Естественно, что в эру широкого доступа к информации женщины часто пытаются узнать о гиперплазии эндометрия, что это и отзывы, при помощи интернета. Это вполне нормальный способ узнать о своем состоянии и будущих перспективах больше, чтобы не беспокоиться.
Суть заболевания гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия ̶ достаточно частая проблема, по разным статистическим данным она занимает от 20 до 50% в структуре всей заболеваемости в гинекологии. Суть патологии заключается в том, что слизистая оболочка полости матки начинает в некоторых местах или диффузно (практически на всем протяжении) утолщаться. Это происходит вследствие изменения структуры и количества желез, в меньшей степени, ̶ базального слоя эндометрия.
В зависимости от выраженности изменений различают следующие виды гиперплазии:
- простая;
- сложная;
- полипы;
- простая или сложная с элементами атипии.
Патология встречается в любом возрасте. Из основных причин можно выделить следующие:
- Избыточное содержание эстрогенов в организме. Клетки эндометрия крайне чувствительны к ним, отвечают на такой дисбаланс патологическим ростом.
- Повышение чувствительности клеток внутренней оболочки матки к эстрогенам даже при нормальном уровне гормонов.
В группу риска входят женщины со следующими заболеваниями и состояниями:
- опухолями (кистами) яичников;
- избыточная масса тела;
- миоматоз;
- патология печени;
- заболевания надпочечников, поджелудочной железы (особенно сахарным диабетом);
- перенесенными воспалительными процессами.
Рекомендуем прочитать о лечении гиперплазии эндометрия после выскабливания. Из статьи вы узнаете о том, когда нужно делать выскабливание при гиперплазии эндометрия, последствиях выскабливания, лечении после. А здесь подробнее о лечении гиперплазии эндометрия без выскабливания.
Подготовка
Назначают выскабливание при эндометриозе либо экстренно, либо планово. Экстренно процедуру назначают в случае маточного кровотечения, которое нужно срочно остановить. Плановое выскабливание проводят для диагностики и лечения полипов, гиперплазии эндометрия и других образований, возникающих совместно с эндометриозом.
Плановое диагностическое выскабливание проводят за несколько дней до наступления менструации. В это время толщина функционального слоя эндометрия будет достаточно большая и он уже будет готов к отторжению, так что процесс должен проходить максимально естественно.
Если необходимо удалять полипы, то процедуру нужно делать сразу после окончания месячных, по причине того что в это время эндометрий очень тонкий и не создается ложного представления о размерах и форме полипов. Во время менструации процедуру проводить нецелесообразно, так как эндометрий уже «мертвый» и не несет никакой ценной диагностической информации.
Женщина перед плановым выскабливанием должна сдать соответствующие анализы и у нее должны взять мазок из влагалища. Процедура производится натощак.
Как изменяются месячные
В 90% случаев гиперплазия эндометрия сопровождается яркими симптомами, изменяется характер менструаций. Степень выраженности изменений зависит от вида патологии давности, наличия сопутствующих заболеваний.
Длительность цикла
При гиперплазии длительность цикла изменяется не всегда. Зачастую избыточный рост эндометрия возникает при функциональных кистах. Избыток эстрогенов и недостаток гестагенов приводят к задержке менструаций, что в свою очередь влечет гиперплазию. Также более длинный цикл и его нерегулярность могут сопутствовать другим состояниями и заболеваниям, особенно связанными с работой печени, эндокринных желез.
В ряде случае месячные приходят без задержек, однако в этом случае меняется их характер.
Обильные кровотечения
Это наиболее характерный симптом гиперплазии эндометрия. За счет утолщения внутреннего слоя матки во время менструаций отторгается также повышенное количество клеток. Дополнительно может нарушаться сократительная способность матки, увеличивается количество зияющих сосудов, которые не успевают вовремя закрыть свой просвет. Женщина отмечает следующее:
- обильные и длительные менструации;
- выделения могут приобретать характер кровотечения, приходится использовать более одной прокладки макси каждые 2 часа при полной их наполняемости;
- появляются сгустки, они могут быть как небольших размеров, так и достигать нескольких сантиметров в длину.
Межменструальные выделения
Избыточный рост эндометрия может сопровождаться сбоями цикла: месячные приходят нерегулярно, цикл укорачивается или удлиняется, женщина начинает путаться, где начало и конец. При этом часто выделения могут носить мажущий характер, появляться в середине цикла, накануне или после месячных.
Болезненные
Месячные при гиперплазии могут становиться болезненными, даже если ранее подобных ощущений у женщины не возникало. Связаны боли с чрезмерным сокращением матки, что необходимо для того, чтобы изгнать все выделения из полости.
Также они могут возникать при выходе полипов. Так как они имеют порою значимые размеры, могут оказывать давление на шейку матки, что сопровождается тянущими болями, часто схваткообразными. Они проходят сразу, как выходит полип. Женщина обнаруживает его в своих выделениях, как только наступает облегчение.
Смотрите в этом видео о причинах и симптомах гиперплазии эндометрия:
Влияние гиперплазии на менструальный цикл
Половые гормоны эстрогены и прогестероны управляют менструальным циклом. При дисбалансе появляются проблемы.
Эстрогены способствуют росту эндометрия в начале цикла, а прогестероны останавливают их рост перед началом месячных. Когда уровень обоих гормонов падает, наступает менструация. Если гормональный фон нарушается, появляется гиперплазия и соответственно месячные или отсутствуют, или идут не в срок. Задержка месячных при гиперплазии – явление распространенное.
Толщина эндометрия при его разрастании может превышать 18 мм.
Обследование при подозрение на патологию
Если женщина отмечает непонятное ей усиление менструальных выделений, необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования. Важным для диагностики является проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Его необходимо проводить на 3-7-ой день цикла, именно этот промежуток времени является наиболее информативным.
УЗИ в середине и в конце цикла точно не укажет на то, есть или нет гиперплазия, так как в это время эндометрий сам по себе в норме может быть утолщенным.
Также для диагностики могут использоваться следующие исследования:
- Биопсия эндометрия, которая проводится в амбулаторных условиях. Специальным катетером, помещенным в полость матки, врач проводит забор небольшого количества клеток эндометрия и посылает материал на исследование.
- Выскабливание полости матки. Проводится при ультразвуковых признаках патологии эндометрия в условиях стационара.
- Гистероскопия ̶ это диагностическая и лечебная процедура, выполняемая в условиях постоянного нахождения в лечебном учреждении.
Только после тщательного обследования и подтверждения диагноза при гистологическом исследовании материала можно назначать лечение и говорить о прогнозе и опасности заболевания для здоровья женщины. Лечение без обследования не рекомендуется из-за высокой вероятности его неэффективности и рецидива симптомов заболевания.
Проведение процедуры
Хирургическое лечение эндометриоза шейки матки и полости органа осуществляется в условиях больничного стационара. Женщина находится на гинекологическом кресле. Для проведения чистки при эндометриозе используется внутривенная анестезия.
Во влагалище гинеколог вставляет расширитель, чтобы получить доступ к маточной шейке. Для удержания шейки применяется специальный гинекологический инструмент, через который вводится зонд для расширения стенок. Осмотр состояния маточной полости осуществляется посредством специального прибора – гистероскопа.
Когда все подготовлено, врач приступает к поэтапной чистке сначала канала шейки матки, потом полости органа. Снятие наросшего слоя эндометрия проводится при помощи прибора – кюретки. Визуально он напоминает ложку с удлиненной ручкой. Кюреткой гинеколог соскабливает эндометрий по всей толщине.
Данная методика лечения эндометриоза называется кюретаж. Весь материал, который будет собран в «ложку», помещается в специальную емкость и отправляется в лабораторию для обследования. Длительность хирургической процедуры составляет 20-60 минут.
Лечение препаратами
В большинстве случаев выявления гиперплазии эффективно использование консервативного лечения. Для этого используются различные группы препаратов в зависимости от возраста женщины, вида патологии, жалоб, наличия сопутствующих заболеваний. Применяются следующие группы:
Препараты для лечения гиперплазии эндометрия матки | |
Эстроген-гестагенные препараты | Относятся к категории обычных оральных контрацептивов. Как правило, назначаются женщинам молодого возраста (до 40 лет) с невыраженными жалобами. Препарат выбирается на усмотрение врача, часто используются «Регулон», «Жанин», «Джес», «Клайра» и другие |
Гестагены | Они несколько приводят в баланс уровень половых гормонов. Используются «Дюфастон», «Утрожестан» (реже), «Норколут» и другие. Схемы во многом разнятся в зависимости от возраста женщины, от назначения только на 15 дней в течение цикла (с 10 по 25 сутки) до непрерывного приема |
Агонисты гонадотропных гормонов | Используются реже по причине высокой стоимости лечения и эффективности препаратов предыдущих групп, которые имеют меньше побочных эффектов. Агонисты применяются при неэффективности вышеуказанных групп. Используются «Бусерелин», «Золадекс», «Диферелин» и другие.
Обычно схема предусматривает внутримышечное или подкожное введение раз в 28 дней в течение 3-х месяцев |
В среднем любое лечение гормонами составляет не менее 3-х месяцев, после чего проводится ультразвуковой контроль эффективности, при необходимости дополнительно назначается выскабливание полости матки.
Возможные осложнения после операции
По причине неосторожной работы врача или из-за несоблюдения женщиной тщательной интимной гигиены после хирургического вмешательства возможно попадание в маточную полость инфекции.
Признаки данного осложнения – внезапное повышение температуры тела, которая купируется приемом жаропонижающих препаратов на короткий период времени. Если инфекция подтверждается на диагностике, назначается лечение антибактериальными препаратами.
В редких случаях после хирургического выскабливания эндометрия случается разрыв стенок маточной шейки. Причина патологии – смещение в ходе операции хирургического инструмента, который фиксирует орган. Возникает разрыв преимущественно при проведении обычной, слепой чистки. Если разрыв небольшой, частичный, слизистая шейки матки зарастает сама. При сильном разрыве требуется хирургическая операция с наложением швов.
Еще одно возможное осложнение после выскабливания эндометрия – воспаление маточной полости. Происходит это из-за спазма стенок матки, вследствие чего кровь не может выйти наружу и начинает скапливаться в органе. Признаки, которые возникают при данном осложнении:
- сильная боль в животе;
- повышение температуры тела;
- симптоматическая картина интоксикации.
Маточное воспаление – тяжелое осложнение, требующее грамотного лечения.
Выскабливание при гиперплазии: месячные после и результат
Выскабливание полости матки при гиперплазии ̶ это не лечебная, а диагностическая процедура. Однако часто женщины отмечают, что после нее менструации становятся менее обильными и даже вообще нормальными. Но не стоит обнадеживаться, как правило, это только на несколько месяцев, а после этого жалобы вновь возвращаются.
Дело в том, что во время выскабливания полости матки (в том числе при гистероскопии) проводится удаление всего внутреннего покрова полости матки ̶ эндометрия, часто затрагивается не только функциональный, но и базальный слой. А именно избыток клеток эндометрия и приводит к обильным и часто болезненным менструациям. На его очередное нарастание необходимо время, поэтому после выскабливания женщина и считает часто, что ее вылечили.
В это время важно назначить грамотное гормональное лечение, чтобы не дать эндометрию вновь избыточно нарастать. Так можно достигнуть длительной ремиссии.
Выскабливание проводится под внутривенным наркозом в условиях стационара. Весь полученный материал отправляется на гистологическое исследование, где специалисты определяют вид гиперплазии. Обнаружение видов, склонных к злокачественному течению (аденомиозу или атипии) является показанием для более радикального лечения ̶ удалению матки.
Выскабливание полости матки
Выявление эндометриоза представляет собой довольно сложную задачу. На ранней стадии заболевания обнаружить патологические очаги не всегда представляется возможным.
Диагностика эндометриоза состоит из следующих исследований:
- анализ жалоб и анамнеза женщины;
- УЗИ органов малого таза;
- гистероскопия;
- анализы крови на онкомаркеры (СА-125);
- выскабливание;
- лабораторные исследования на выявление уровня гормонов.
Достаточно часто при диагностике требуется чистка матки или лапароскопия, которые помогают как диагностировать, так и лечить заболевание.
При эндометриозе обычно используют комплексный подход в лечении. Пациентке назначаются гормональные средства, которые позволяют остановить прогрессирование заболевания и устранить клиническую картину эндометриоза посредством нормализации эстрогенов.
Причины возникновения рецидива
Гиперплазия эндометрия возникает при серьезных системных нарушениях в работе женского организма. Это симптом болезни, избавляясь только от него, можно рассчитывать на практически 100% рецидив недуга через несколько месяцев или даже лет.
Для того, чтобы забыть о гиперплазии, необходимо установить истинную причину нарушений и попытаться воздействовать на нее. Например, нормализовать массу тела (избыток жировой ткани ̶ дополнительный источник эстрогенов), контролировать уровни сахара крови, работу щитовидной железы и т.д. Также рецидивы могут быть обусловлены следующими причинами:
- нечувствительностью к лечению подобранными гормональными препаратами;
- лечением без гистологического исследования, не исключена склонность к злокачественному течению процесса;
- наличием предрасполагающих факторов (избыточный вес, сахарный диабет и т.п.), которые не корректируются.
Смотрите в этом видео о наиболее эффективных методах лечения гиперплазии эндометрия:
Рекомендации
Период восстановления после лечебной или диагностической процедуры продолжается в течение одного месяца. На протяжении этого времени женщине необходимо придерживаться всех врачебных рекомендаций, чтобы не начали развиваться осложнения, а также для ускорения процесса выздоровления.
Процедура гинекологического выскабливания. Источник: pomiome.ru
Всегда после выскабливания тонкий эндометрий, и чтобы его не травмировать, следует придерживаться определенных правил:
- В течение оговоренного врачом срока необходимо воздержаться от половых контактов;
- При менструациях нужно пользоваться гигиеническими прокладками, а не тампонами, также запрещается вводить вагинальные суппозитории и делать спринцевания;
- В идеале необходимо отказаться от использования косметических средств для интимной гигиены с отдушками и красителями;
- Запрещается поднимать ноши, вес которых превышает 4 кг;
- Уровень физической активности и занятия спортом должны быть ограничены, исключению подлежат силовые упражнения, которые активизируют кровообращение в органах малого таза;
- Необходимо не нарушать правила интимной гигиены и интенсивность процедур;
- Следует постараться избежать как переохлаждения, так и перегрева;
- Запрещается принимать горячие ванны и посещать бани, сауны;
- Не допускаются купания в открытых водоемах, поскольку может произойти инфицирование репродуктивных органов.
Если соблюдать описанные правила, которые являются достаточно простыми, то нормальная толщина эндометрия после выскабливания будет наблюдаться уже в следующем месяце. Однако если достичь необходимого результата не получилось, тогда придется прибегать к медикаментозному лечению.
Послеоперационный период
После завершения операции пациентка еще 2 часа находится под строгим врачебным контролем в палате стационара. В некоторых случаях ее могут отпустить домой уже в день проведения операции.
Симптоматика
В послеоперационный период для женщины характерны следующие проявления:
- в первые несколько часов после вмешательства ощущается боль в нижней части живота. Боли должны быть незначительными и напоминать собой ощущения при месячных;
- 5-10 дней после операции могут идти сначала кровянистые, затем мажущие сукровичные выделения;
- первые дни в вечернее время температурный показатель тела может повышаться до отметки 37,5 градусов;
- месячные после выскабливания приходят через 28-31 день, то есть день проведения выскабливания можно считать первым днем цикла, а следующая менструация наступит вовремя или с небольшим опозданием, но не более недели.
Лекарственная поддержка
После операции врач назначает прием лекарственных препаратов по следующей схеме:
- 3-5 суток нужно принимать кровоостанавливающие средства;
- от 5 дней до недели пьются антибиотики;
- 2-3 месяца после вмешательства нужно пить гормональные средства. Их выбор будет зависеть от возраста пациентки, ее гормонального фона, степени тяжести патологии и дальнейших планов на беременность. Обычно при железисто-кистозной гиперплазии прописывают эстрогены и гестагены на срок до полугода. Женщинам старше 35 лет прописываются прогестероны, а при атипичной патологии обязательным условием является прием агонистов гонадотропных гормонов;
- Для ускорения процесса восстановления назначаются физиотерапевтические процедуры (иглоукалывание, озонотерапия, электрофорез, грязелечение).
Когда стоит обратиться к врачу
Если после операции появляются следующие симптомы, необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту:
- температурный показатель тела поднимается выше 38 градусов;
- открывается маточное кровотечение либо выделения после выскабливания не уменьшаются и не прекращаются больше 10 дней;
- сильно болит низ живота, поясница, а от выделений распространяется неприятный запах.
Противопоказания
Чтобы не спровоцировать развитие послеоперационных осложнений, врач рекомендует придерживаться следующих правил:
- сутки после операции нельзя садиться за руль, поскольку выскабливание проводится под общим наркозом;
- не поднимать вес более 3 кг на протяжении 1 месяца;
- на 2-3 недели ограничить половые связи;
- месяц после операции нельзя спринцеваться, пользоваться тампонами, ходить в бассейн, сауну и баню;
- вместо ванной нужно принимать душ на протяжении 2 недель.
Если операция проведена успешно, то уже через 2-3 месяца женщина может планировать беременность.
Чтобы определить эффект от проведения вмешательства, нужно каждый месяц проходить контрольное УЗИ, в ходе которого определяется толщина эндометрия, она не должна превышать пол сантиметра. Если эндометрий сильно разрастается или в соскобе, взятом во время первой операции, были обнаружены атипичные клетки, проводится повторное выскабливание через 3 месяца.
Зачем нужен эндометрий, каким он должен быть?
Эндометрием называют слизистую оболочку внутри матки. Это система, которая состоит из множества компонентов, в частности:
- Эпителия – покровного и железистого;
- Кровеносных сосудов;
- Стромы– опорной, соединительной ткани, которая во время менструации развивается в зрелые клетки, производящие коллаген и ряд других веществ.
Создание благоприятных условий для прикрепления и развития зародыша в матке и есть основная функция эндометрия. Если зачатие происходит, в эндометрии начинает расти число кровеносных сосудов и желез, для того, чтобы:
- Сосуды эндометрия стали частью плаценты;
- Осуществлялась доставка кислорода развивающемуся плоду;
- Обеспечивалось получение питательных веществ эмбрионом.